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consulta de telemedicina en paciente con artritis reumatoide

Los avances técnicos pueden utilizarse con diferentes objetivos en el manejo de ciertas enfermedades crónicas como la artritis reumatoide1. El uso de la tecnología para las consultas médicas a distancia o telemedicina, responde a la necesidad de asistencia en regiones con peor accesibilidad a los centros sanitarios, pero su extensión a otros entornos se encuentra con diferentes obstáculos.

Requiere por un lado la aceptación de los clínicos, que puede ser desigual en función de la especialidad. En una encuesta alemana dirigida a reumatólogos y médicos de atención primaria2 antes de la pandemia por COVID, un 73.3% (349/476) de los participantes calificaron su conocimiento de la telemedicina como insatisfactoria, pobre o muy pobre. El 74.6% no utilizaban la consulta telemática de forma habitual, pero la mayor parte estaban dispuestos a hacerlo.

Entre las barreras al uso de la telemedicina se incluían problemas técnicos, administrativos y de facturación de consulta (lo que en nuestro sistema público equivaldría a un adecuado reconocimiento de la actividad).  Se reconocían potenciales usos en reumatología, para seguimiento y para mejora de la atención del paciente. 

La telemedicina exige que el paciente tome un papel activo en el manejo de su enfermedad, requiere mayor conocimiento que le permita colaborar en la monitorización a distancia, identificando signos y síntomas de interés.

Una entrevista  realizada a 15 pacientes con AR participantes del estudio TeRa mostró que los participantes tenían una opinión positiva del seguimiento telemático basado en índices reportados por los pacientes o por sus siglas en inglés, Patient Reported Outcomes (PROs), que valoraban como una solución flexible y ahorradora de recursos, a pesar de la desventaja de perder la interacción directa con el profesional de la salud3. En este trabajo se intuyen dos perfiles de pacientes , el “entusiasta” y el “reacio”, que deberían tenerse en cuenta al integrar la teleconsulta en la práctica clínica rutinaria.

En el estudio TeRa4, se comparan las consultas telemáticas de reumatólogo o personal de enfermería especializado frente al seguimiento presencial tradicional en pacientes con AR, sin encontrar diferencias ni en el control de la enfermedad a un año ni en la satisfacción del paciente.

La pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 ha supuesto un impulso a la utilización de las consultas a distancia, en un intento por mantener la asistencia al paciente crónico sin comprometer su seguridad. La telemedicina ha ganado adeptos en este escenario entre los reumatólogos y los pacientes, en especial entre los de estudios superiores y con manejo de las redes5. Y más allá de llamadas telefónicas o videollamadas, existen aplicaciones (apps), o plataformas que posibilitan una comunicación asíncrona6 entre los pacientes y los sanitarios. Con una buena elección de PROs7, estos sistemas prometen ser una alternativa interesante a la consulta convencional presencial.

El mayor obstáculo a afrontar actualmente es una legislación adecuada que permita adecuar su uso a la privacidad de los pacientes8. Es cuestión de tiempo.

 

Doctora experta en artritis reumatoide

ES-RA-GLPG-202108-00001

Bibliografia

  1. MacIver A, Hollinger H, Carolan C. Tele-health interventions to support self-management in adults with rheumatoid arthritis: a systematic review. Rheumatol Int. 2021 Aug;41(8):1399-1418. doi: 10.1007/s00296-021-04907-2. Epub 2021 Jun 16. PMID: 34132890; PMCID: PMC8245362.
  2. Muehlensiepen F, Knitza J, et al. Acceptance of Telerheumatology by Rheumatologists and General Practitioners in Germany: Nationwide Cross-sectional Survey Study. J Med Internet Res. 2021 Mar 29;23(3):e23742. doi: 10.2196/23742. PMID: 33690147; PMCID: PMC8042540.
  3. Knudsen LR, de Thurah A, Lomborg K. Experiences With Telehealth Followup in Patients With Rheumatoid Arthritis: A Qualitative Interview Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Sep;70(9):1366-1372. doi: 10.1002/acr.23483. Epub 2018 Jul 5. PMID: 29195011.
  4. de Thurah A, Stengaard-Pedersen K, et al. Tele-Health Followup Strategy for Tight Control of Disease Activity in Rheumatoid Arthritis: Results of a Randomized Controlled Trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Mar;70(3):353-360. doi: 10.1002/acr.23280. Epub 2018 Jan 23. PMID: 28511288.
  5. Tornero-Molina J, Sánchez-Alonso F, et al. Tele-Rheumatology during the COVID-19 pandemic. Reumatol Clin (Engl Ed). 2021 Jun 1:S2173-5743(21)00117-9. doi: 10.1016/j.reumae.2020.10.002. Epub ahead of print. PMID: 34088655; PMCID: PMC8169323.
  6. Seppen BF, den Boer P, et al. Asynchronous mHealth Interventions in Rheumatoid Arthritis: Systematic Scoping Review. JMIR Mhealth Uhealth. 2020 Nov 5;8(11):e19260. doi: 10.2196/19260. PMID: 33151161; PMCID: PMC7677027.
  7. England BR, Barber CEH, Bergman M, Ranganath VK, Suter LG, Michaud K. Brief Report: Adaptation of American College of Rheumatology Rheumatoid Arthritis Disease Activity and Functional Status Measures for Telehealth Visits. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Aug 19:10.1002/acr.24429. doi: 10.1002/acr.24429. Epub ahead of print. PMID: 32813284; PMCID: PMC7461171.
  8. Kaplan B. REVISITING HEALTH INFORMATION TECHNOLOGY ETHICAL, LEGAL, and SOCIAL ISSUES and EVALUATION: TELEHEALTH/TELEMEDICINE and COVID-19. Int J Med Inform. 2020 Nov;143:104239. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2020.104239. Epub 2020 Jul 31. PMID: 33152653; PMCID: PMC7831568.
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